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认知行为疗法治疗功能性室性早搏28例
中国行为医学科学 1999年第3期第8卷 研究报告
作者：周 杨 刘传新 马林青
单位：周杨 马林青(273100 山东省曲阜市人民医院)；刘传新(济宁医学院精神卫生系)
为寻求功能性室性早搏(室早)的心理治疗方法，我们于1996年1月起用认知行为疗法(认知治疗)治疗该病28例，效果显著，现报告如下：
材料和方法
一、病例选择 来自心 内科门诊及住院的病人50例，男18例，女32例，年龄22～56岁，平均35.8±9.2岁 ，病程0.1～33个月，均符合功能性室早的诊断标准：(1)有心悸胸闷等主诉。(2)24小时动态心电图监测室早数＞100次。(3)静息及运动负荷心电图无ST－T心肌缺血性改变。(4)实验室检查，胸片、心脏彩超等无心脏异常发现。(5)排除器质性心脏病。患者随机分为药物治疗(对照)组及药物治疗加认知治疗(治疗)组。
二、治疗方法 (1)对照组(22例)阿替洛尔12.5～25mg口服，每日2次，5例有β阻滞剂使用禁忌症者用心律平150mg口服，每8小时1次，疗程3个月。(2)治疗组(28例)在上述药物治疗的基础上采用认知治疗。治疗地点在安静舒适、光线适宜的室内进行。疗程为3个月，每周谈话一次，每次不少于30分钟。其过程分“阻断”和“替代”两个方面，即通过与治疗者交谈，分析、挖掘、暴露病人的潜在心理机制，阻断他对表层想象法的影响，同时引导病人认识并放弃曲解的认知，并以合理的认知来替代不合理认知，从而达到调整情绪和行为的目的。整个疗程分三个阶段：初期(2～3周)与治疗者建立良好的医患关系。中期(4～6周)运用认知和行为干预，使病人对所患疾病有一个新的正确的认识，并取代以往歪曲的认知。后期(3～4周)巩固疗效，扩大合理认知范围。
三、观测指标 治疗前后观察(1)俅仓⒆幢浠?2)24小时动态心电图早搏次数(3)血液流变学(4)SAS、CES－D量表评分。
四、疗效判定标准 (1)显效：临床症状消失或基本消失，心理指标经SAS、CES－D量表测评恢复正常，24小时室早数＜10次。(2)有效：临床症状减轻，心理指标接近正常，24小时室早数在10～100之间。(3)无效或恶化：临床症状、心理指标、室早数无变化或较前加重。
结果
一、两组疗效比较 治疗组显效19例，有效9例，无效0例，对照组显效8例，有效12例，无效1例，恶化1例，治疗组显效率明显高于对照组(P＜0.05)，两组总有效率相比无显著性差异(P＞0.05)。
二、治疗前后早搏变化 治疗组治疗后室早数(个／小时)2.54±1.09较治疗前(34.32±12.59)明显减少(P＜0.05)；对照组治疗后室早数6.25±2.96较治疗前32.18±11.76减少(P＜0.05)，但两组治疗后比较治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。
三、治疗前后对连续切变血液粘度的影响见表1。
| 血流变指标 |
对照组(n＝22) |
治疗组(n＝28) |
| 治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
| 全粘 高切(200/s) |
4.79±0.59 |
4.69±0.60 |
4.89±0.61 |
4.51±0.49* |
| 血度 低切(3／s) |
12.53±1.38 |
12.49±1.35 |
12.95±1.33 |
11.52±1.31 |
| 血浆粘度(mPa.s) |
1.64±0.61 |
1.62±0.63 |
1.66±0.59 |
1.34±0.47** |
| 红细胞压积(L／L) |
0.48±0.06 |
0.47±0.05 |
0.49±0.06 |
0.46±0.04* |
| 红细胞聚集指数 |
9.17±0.84 |
8.91±0.79 |
9.23±0.86 |
8.04±0.61** |
注：*同组治疗前后比较P＜0.05 **两组治疗后比较P＜0.0
讨论
健康人在失眠、疲劳、紧张、生活事件、情绪应激等情况下可发生室性早搏并可能导致临床症状，经反复多次辅助检查心脏无器质性病变。由于临床医生缺乏对心身疾病的基本知识和功能性室早的充分认识，常误将室早病因解释为冠心病等器质性心脏病，因药物治疗欠佳，而自身又被种种症状所困扰，认为自己无药可救，甚至会突然死去。病人对疾病的任意推断形成了对室早的曲解认知，加重了病人的心理负担，产生焦虑、抑郁等情绪反应，从而增加了室早的频率和级别［1］。这种心身的相互影响，可使患者纳入一个难以自行解脱的恶性循环。
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